济南市医保基金监管将创新采用 “驾照式” 记分管理

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 赵清华 赵子喆 通讯员 周芳宇

4 月 28 日，济南市 2024 年度医保基金稽核工作通报会议暨医保重点工作推进会议召开。省医保基金稽核中心主任胡志刚、市医保局党组成员、副局长王东及全市医保系统、定点医药机构相关负责人参会，聚焦医保基金监管与重点工作推进，为保障群众 “救命钱” 安全、推动医保事业高质量发展筑牢根基。

会议通报 2024 年度医保基金稽核工作情况，系统总结省市联合稽核成果，剖析当前医保基金使用管理面临的复杂形势，强调要以高度的责任感和使命感，推动医保基金稽核监管工作落地见效，守护医保基金安全 “红线”。

会上对重点工作作出全面部署。在深化基金监管方面，将深化省市联合稽核机制，加快 2024 年稽核结果落实，督促定点医药机构压实 2025 年自查自纠责任，推进医保监管数据收集试点扩面提效，实现监管精准化、常态化。

药品耗材管理迎来创新升级。济南市将建立药品耗材追溯码采集长效机制，要求定点医药机构严格执行 “应扫尽扫、依码结算、依码支付”，逐步推行 “无码不付、重码不付”，推动药品耗材追溯码在医保领域全场景应用，从源头规范药品流通秩序，提升医保基金使用透明度。

定点医药机构人员监管机制实现突破。济南市创新采用 “驾照式” 记分管理，将监管责任精准落实到个人。根据违法违规行为严重程度，实施梯度式记分惩戒：轻微违规少量记分警示；较严重违规加重记分并给予相应处罚；对欺诈骗保的主要责任人员一次性记满 12 分，终止其医保支付资格 3 年，并纳入全国联网惩戒。目前，济南市已完成制度落地准备工作，即将进入实操阶段，为医保基金监管装上 “精准锁”。

会议现场，医保基金监管警示教育宣传片以案示警，为参会人员敲响纪律警钟。随后开展的医保支付资格管理政策与系统操作培训，进一步提升了医保工作人员及定点医药机构的业务能力与合规意识。

此次会议的召开，彰显了济南市守护医保基金安全、深化医保改革的决心。据了解，济南下一步将持续强化医保基金监管，稳步推进重点工作，以更严格的监管、更智能的手段、更完善的制度，推动医保事业高质量发展，切实增强群众医疗保障获得感与幸福感。